يستخدم دواء زوماكس – Zomax في علاج العدوى الجرثومية التي تصيب الجهاز التنفسي العلوي والسفلي، والتهابات الفم والأسنان، والعدوى الجرثومية في الجلد والأنسجة الرخوة.
الخواص:
الأزيثرومايسين: هو أول مركب في فئة من المضادات الحيوية نوع الماكروليد التي تعرف بمركبات الازاليد، وهو مختلف عن الازيثرومايسين.
تتلخص ألية عمل الازيثرومايسين في تثبيط تكوين البروتين في البكتيريا من خلال الارتباط مع الوحدات الريبوسومية نوع 50 إس ومنع انتقال البيتيدات، دون التأثير على تكوين عديد النيوكليوتيد. وقد ثبتت فعالية الازيثرومايسين معمليا ضد مجموعة كبيرة من البكتيريا التي تشمل:
البكتيريا الهوائية موجبة الغرام:
العنقودية الذهبية، العقدية المقيحة (المجموعة أ عقديات حالة للدم البائية)، ذات الرئة بالعقديات، العقديات الحالة للدم الألفية (مجموعة فيريدانز) وعقديات أخرى والوتدية الخناقية. وقد أثبت الأزيثرومايسين أنه تجاوز مقاومة سلالات موجبة الغرام المقاومة للأزيثرومايسين بما في ذلك العقدية البرازية (مكورة معوية) ومعظم سلالات العنقودية المقاومة للميثيسيلين.
البكتيريا الهوائية السالبة الغرام مستدمية
الانفلونزا، مستدمية نظير الانفلونزا، الموراکسيلة النزلية، أنواع البكتيريا العنقودية (الاسينيتوباكتير)، أنواع اليرسنيا، ليجيونيلا نوموفيلا، البورديتلة الشاهوقية، البورديتلة نظير الشاهوقية، انواع الشغيلة، أنواع البسترة، الضمة الهيضية، ونظير حال الدم، بليزيوموناس الشغيلة. وتتباين النشاطات المضادة للجراثيم العصوية القولونية (الاشريكية القولونية)، السلمونيلة الملهبة للامعاء، السلمونيلة التيفية، أنواع بكتيريا الأمعاء (انتيروباکتر)، الايروموناس المصوصة للماء وأنواع الكلبسيلة حيث ينبغي إجراء اختبارات الحساسية. وتعتبر الأنواع المتقلبة (البروتيوس)، والانواع السراتية وأنواع المورغنيلة والزائفة الزنجارية (زودوموناس ايروغينوزا ) مقاومة.
البكتيريا اللاهوائية:
العصوانية الهشة، أنواع العصوانيات، المطثية الحاطمة، أنواع الببتوکوکس، أنواع الببتوستربتوكوكس، مغزلية التكروفورم والعد بروبيونيبكتيريوم.
مايکروبات (متعضيات) نقل الأمراض عن طريق الجنس: المتدثرة الحثرية، اللولبية الشاحبة، النيسرية البنية، الدرية.
مايکرويات أو متعصيات دقيقة أخرى:
البورلية البورغدوفيرية (عامل مرض لايم)، المتدثرة الرئوية، المقوسة القددية، المفطورة الرئوية، المفطورة الانسانية، يوريا بلازما يوريا لايتيكوم، المكتبسة الرئوية كاريناي، المتفطرة افيوم، أنواع الكامبايلوباکتر والليستريا مونوسايتوجينز.
دواعي استعمال :
استعمالات زوماكس الإكلينيكية تكون بوجه الخصوص في العدوى الجرثومية التي تسببها الجراثيم الحساسة لأزيثرومايسين مثل:
- العدوى الجرثومية في الجهاز التنفسي العلوي: وتشمل التهاب الجيوب الانفية، التهاب البلعوم، التهاب اللوزتين والتهاب الاذن الوسطى.
- العدوى الجرثومية في الجهاز التنفسي السفلي وتشمل الالتهاب الشعبي والالتهاب الرئوي.
- التهابات الفم والأسنان.
- العدوى الجرثومية في الجلد والأنسجة الرخوة.
- العدوى الجرثومية الغير متضاعفة في الجهاز التناسلي والتي تسببها كلاميديا تراكومايتس أو نيسيريا غونوريا (السلالات الغير متعددة المقاومة) يجب استثناء الاستعمال المتزامن في تريبانوما باليديم.
التداخلات الدوائية :
في دراسة الحركية الدوائية للتحقق من آثار الإعطاء المتزامن المضاد للحموضة والأزيثرومايسين، لم يلاحظ أي تأثير للامتصاص العام لدواء الأزيثرومايسين رغم انخفاض تركيزات المصل الذروية بنسبة 25% تقريبا.
لذلك يجب على المرضى الذين يتناولون الأزيثرومايسين مع مضادات الحموضة ألا يتناولوا هذين الدوائين في وقت واحد.
أفادت التقارير أن بعض المضادات الحيوية من نوع الماكروليد أعاقت التأيض المايكروبي في المصران لدى بعض المرضى.
عند المرضى الذين يتلقون الأزيثرومايسين (المضاد الحيوي نوع ازاليد) في وقت واحد مع الدايجوكسين فيجب الأخذ بعين الاعتبار احتمالية ارتفاع مستويات الدايجوكسين.
على الرغم من عدم وجود تجارب حتى الآن، إلا أنه لا يمكن استثناء آثار تضييق الأوعية مع الإضطرابات في الدورة الدموية وبالأخص في أصابع اليدين والقدمين، وإذا استعمل أزيثرومايسين مع دايهايدروأورجيتامين في آن واحد أو قواعد الأرجوت اللامائية ولهذا يجب تجنب الاستخدام المرافق لدواعي الأمان.
لم تكتشف الدراسات الإكلينيكية والدراسات الحركية الدوائية عن أي إثبات للتأثر الدوائي مع ثيوفيلين بما أن التأثيرات الدوائية بين مركبات الماكروليد قد ذكرت، فإنه يجب مراقبة المريض بالنسبة للتفاعلات النمطية لارتفاع مستويات الثيوفيلين عند ثيوفيلين وبعض الاستعمال المرافق لأزيثرومايسين والثيوفيلينات.
في دراسة تفاعل الحركة الدوائية لدى متطوعين أصحاء، لم يلاحظ أي تأثير هام في مستويات الكاربامازبين في البلازما أو مستقلباتها الفعالة لدى المرضى الذين يتلقون الأزيثرومايسين المتزامن. كذلك لا يوجد تأثير متبادل بين الأزيثرومايسين والميثيلبريدنيسولون.
يجب الأخذ بالاعتبار احتمالية حدوث مقاومة متوازية بين أزيثرومايسين والمضادات الحيوية من فئة الماكروليد (مثل اريثرومايسين) وكذلك لينكومايسين وكليندامايسين لذلك لا ينصح بالاستخدام المرافق لعدة أدوية من هذه الفئة.
كان للجرعات المفردة 1000 ملغم والمتعددة 1200 ملغم أو 600 ملغم من الأزيثرومايسين تأثيرا ضئيلا على الحركية الدوائية في البلازما أو افراز البول للزايدوفودين أو مستقلبات الجلوكورونيد. مع ذلك أدى إعطاء الأزيثرومايسين إلى زيادة تركيزات الزايدوفودين المفسفر (المستقلب الفعال سريريا) في خلايا الدم وحيدة النواة المحيطية.
علما بأن الأهمية الإكلينيكية لهذه النتيجة غير واضحة ربما تكون مفيد للمرضى.
الأزيثرومايسين لا يتفاعل بشكل ملموس مع نظام سيتروکروم P450 الكبدي.
لا يعتقد الخضوع لتفاعلات أدوية الحركية الدوائية ربما تكون مفيدة للمرضى.
كما يلاحظ مع الاريثرومايسين وأنواع الماكروليد الاخرى. فتحريض أو اخماد نظام سايتكروم P450 الكبدي عبر مركب السايتكروم والمستقلب لا يحدث مع الأزيثرومايسين.
الإعطاء المتزامن للأتورفاستاتين (10 ملغم يوميا) مع أزيثرومايسين (500 ملغم يوميا) لم يغير فعالية الانزيم المرجع أو المختزل
HMG COA.
إن الإعطاء المتزامن لسايكلوسبورين وأزيثرومايسين أدى إلى زيادة التركيز الأقصى للسايكلوسبورين.
لذلك يجب توخي الحذر قبل اعتماد الاعطاء المتزامن لهذين الدوائين اما اذا كان الإعطاء المتزامن لهذين الدوائين ضروريا، فينبغي متابعة مستويات السايكلوسبورين وتعديل الجرعة وفقا لذلك.
الإعطاء المتزامن للأزيثرومايسين والريفابوتين لم يؤثر سلبا على التركيزات المصلية لكلا الدوائين. لوحظ نقص الكريات البيض المتعادلة لدى أشخاص الاختبار الذين يتلقون العلاج المتزامن لهذين الدوائين.
ومع أن نقص الكريات البيض المتعادلة ربط مع استعمال الريفابوتين، إلا أن العلاقة المسببة للامتزاج مع الازيثرومايسين لم تحدد بعد.
لم تظهر دراسات حركية الدواء أية تفاعلات أو تداخلات بين الأزيثرومايسين والتيرفينادين.
كما أفيد عن حالات نادرة للتفاعلات لدى المرضى الذين عولجوا باعطائهم الأزيثرومايسين والتيرفينادين في وقت واحد، لكن العلاقة السببية بينهما لم يكن في الامكان تحديدها أو استبعادها.
في دراسة تفاعل الحركة الدوائية لم يغير الأزيثرومايسين تأثير المضاد للمخثرات لجرعة الورفارين 15 ملغم التي أعطيت للمتطوعين الأصحاء. وردت تقارير خلال فترة ما بعد التسويق حول مضادات المخثرات الفعالة بعد الاعطاء المتزامن الأزيثرومايسين ومضادات المخثرات الفمية نوع كومارين. مع ذلك لم يتم تحديد العلاقة السببية بينهما، فينبغي الأخذ في الاعتبار تكرار متابعة زمن طليعة الخثرين، عندما يستعمل الأزيثرومايسين لدى المرضى الذين يتلقون مضادات المخثرات الفمية نوع كومارين. فيما يتعلق بالاستعمال المتزامن للأزيثرومايسين والأدوية المضادة للمخثرات الاخرى ونظرا لعدم اجراء دراسات محددة لتفاعلات الأدوية فينبغي متابعة المرضى الذين يتناولون هذه الادوية بصورة متزامنة بدقة.
الجرعة وطريقة الاستعمال :
المعلق: يحفظ المسحوق والمعلق:
عادة يستخدم البالغون، بما فيهم المرضى الكبار والفتية الذين تزيد أوزانهم عن 45 كغم جرعة كلية قدرها 1.5 غرام أزيثرومايسين وتستخدم جرعة واحدة عن طريق الفم قدرها 1 غرام أزيثرومايسين لعلاج الأمراض الجنسية المعدية التي تسببها كلاميديا تراکوماتيس أو نيسيريا غونوريا القابلة للتأثر بالعقار.
للبالغين والأطفال الذين تزيد أوزانهم عن 45 كغم ينصح باستخدام الجرعات التالية،
إلا إذا تم وصف غير ذلك:
العلاج لمدة 3 أيام:
500 ملغم أزيثرومايسين يوميا أي كبسولتين مرة واحدة يوميا لمدة 3 أيام.
علاج بديل لمدة 5 أيام:
اليوم الأول 1× 500 ملغم أزيثرومايسين.
اليوم الثاني 1× 250 ملغم أزيثرومايسين.
اليوم الثالث 1× 250 ملغم أزيثرومايسين.
اليوم الرابع 1× 250 ملغم أزيثرومايسين.
اليوم الخامس 1× 250 ملغم أزيثرومايسين.
تكون فعالية نظام استخدام أزيثرومايسين لمدة 5 أيام في علاج المرضى المصابين بالتهاب رئوي كافية في معظم الحالات.
الأمراض الجنسية المعدية:
1غرام أزيثرومايسين.
يجب اعطاء الزوماكس مع بعض الماء.
الأطفال:
مسحوق زوماكس لتحضير معلق للشرب متوفر للاستخدام في الأطفال الذين تقل أوزانهم عن 45 کغم.
الجرعة المعتادة هي 10 ملغم/كلغم/ يوم لمدة 3 أيام متتابعة.
الوزن (كلغم) مقدار جرعة العلاج
<15 10 ملغم/كلغم مرة واحدة في اليوم خلال فترة 1-3 يوم
15 – 25 200 ملغم (5 ملليتر) مرة واحدة في اليوم خلال فترة 1- 3 يوم
26 – 35 200 ملغم (7.5 ملليتر) مرة واحدة في اليوم خلال فترة 1-3 يوم
36 – 45 400 ملغم (10 ملليتر) مرة واحدة في اليوم خلال فترة 1 – 3 يوم
>45 500 ملغم مرة واحدة في اليوم (الجرعة وفق البالغين)
بخصوص معالجة التهاب الأذن الوسطى الحاد لدى الأطفال، يبلغ مقدار الجرعة الموصى به أما 10 ملغم/كلغم يوميا ولمدة 3 أيام متتالية أو 30 ملغم/كلغم باستخدام مفرد.
بالنسبة لالتهاب البلعوم الناتج عن المكورات السبحية لدى الأطفال، فقد أظهر الدواء أزيثرومايسين الذي يعطي على أساس الجرعة المفردة 10 ملغم/كلغم أو 20 ملغم/كلغم لمدة 3 أيام أنه فعال مع ذلك يجب عدم زيادة مقدار الجرعة اليومية عن 500 ملغم.
أما الجرعة الكلية القصوى الموصى بها لأي علاج فهي 1500 ملغم للأطفال.
يجب أن يعطي الدواء دائما في صورة جرعة واحدة فقط يوميا.
يمكن تناول مسحوق زوماکس العمل محلول معلق يعطى عن طريق الفم مع الطعام أو من دونه.
الا ان تناول الدواء بعد الأكل قد يقلل من أية تأثيرات جانبية على الجهاز الهضمي ناتجة عن تناول الازيثروماسين.
المرضى المصابون بالفشل الكلوي:
ليس ضروريا إدخال أي تعديل على الجرعة لدى المرضى المصابين بالفشل الكلوي الذي يتراوح بين خفيف ومتوسط والذين يبلغ معدل الترشيح الكبيبي 10 – 80 ملليتر/دقيقة (تريق الكرياتينين أكثر من أو يساوي 40 ملليتر/دقيقة) بينما ينبغي توخي الحذر الشديد لدى المصابين بفشل كلوي خطير جدا والذين يقل معدل الترشيح الكبيبي من 10 ملليتر/دقيقة (تريق الكرياتينين أقل من 40 ملليتر/دقيقة).
موانع الاستعمال :
لا يستعمل أزيثرومايسين في المرضى الذين يعانون من فرط الحساسية المعروف لأزيثرومايسين أو المضادات الحيوية من فئة الماكروليد مثل أريثرومايسين.
يجب عدم استخدام زوماکس في المرضى المصابين بأمراض الكبد الحادة، إذ أنه يستخلص بصورة رئيسية عن طريق الكبد.
في الوقت الحالي لا يوجد إثبات مقنع عن الاستعمال الأمن لأزيثرومايسين في هؤلاء المرضى.
المحاذير والاحتياطات :
بالنسبة للمرضى الذين يعانون من قصور طفيف أو متوسط في وظائف الكبد فإنه لا يوجد دليل على حدوث تغير ملموس في الحركة الدوائية في المصل للأزيثرومايسين بالمقارنة مع المرضى ذوي وظائف الكبد الطبيعية. الا أنه يبدو أن معدل التخلص من الأزيثرومايسين في هؤلاء المرضى عن طريق الجهاز البولي يزداد ربما لتعويض النقص الحاصل في معدل التصفية الكبدية.
مع ذلك، ونظرا لأن الكبد هو السبيل الرئيسي للافراز أو الأطراح، فينبغي استعمال الأزيثرومايسين بحذر لدى المرضى المصابين بأمراض الكبد أو فشل كبد خطير.
ينتمي أزيثروميسين إلى مجموعة مضادات البكتيريا المسماة ماكرولايدات، والتي لوحظ ارتباطها بتأثيرات على جهاز القلب والأوعية الدموية، وخاصة إطالة فترة (QT) في تخطيط كهربية القلب والتي قد تقود إلى تورساد دو بواه وهي شذوذ في النظم القلبي والتي قد تكون قاتلة.
الحمل والارضاع:
أظهرت الدراسات التي أجريت على التكاثر في الحيوانات أن أزيثرومايسين يعبر المشيمة، الا أنه لم يظهر أي دليل على حدوث اضرار للجنين.
كما لا توجد أية معلومات عن حدوث افراز للدواء في لبن الأم.
ولم تتأكد حتى الآن إمكانية استخدام أزيثرومايسين بأمان أثناء الحمل والارضاع لدى الانسان.
ولا يسمح باستعمال أزيثرومايسين في السيدات الحوامل أو المرضعات أو في اثناء فترة الطفولة المبكرة الا اذا كانت الفوائد المرجوه من استعماله تفوق بشكل واضح المخاطر المحتملة الناجمة عن استعماله، كما يجب أن يكون ذلك تحت الاشراف الطبي الدقيق.
التأثير على القيادة واستخدام الآلات :
لم يرد أي تقرير عن حدوث أي تأثير لدواء أزيثرومايسين على القيادة أو استخدام الآلات.
لم تظهر دراسات حركية الدواء أية تفاعلات أو تداخلات بين الأزيثرومايسين والتيرفينادين.
كما أفيد عن حالات نادرة للتفاعلات لدى المرضى الذين عولجوا باعطائهم الأزيثرومايسين والتيرفينادين في وقت واحد، لكن العلاقة السببية بينهما لم يكن في الامكان تحديدها أو استبعادها.
في دراسة تفاعل الحركة الدوائية لم يغير الأزيثرومايسين تأثير المضاد للمخثرات لجرعة الورفارين 15 ملغم التي أعطيت للمتطوعين الأصحاء.
وردت تقارير خلال فترة ما بعد التسويق حول مضادات المخثرات الفعالة بعد الاعطاء المتزامن الأزيثرومايسين ومضادات المخثرات الفمية نوع كومارين. مع ذلك لم يتم تحديد العلاقة السببية بينهما، فينبغي الأخذ في الاعتبار تكرار متابعة زمن طليعة الخثرين، عندما يستعمل الأزيثرومايسين لدى المرضى الذين يتلقون مضادات المخثرات الفمية نوع كومارين.
فيما يتعلق بالاستعمال المتزامن للأزيثرومايسين والأدوية المضادة للمخثرات الاخرى ونظرا لعدم اجراء دراسات محددة التفاعلات الأدوية فينبغي متابعة المرضى الذين يتناولون هذه الأدوية بصورة متزامنة بدقة.
الاثار الجانبية :
لوحظت التأثيرات الجانبية التالية لأزيثرومايسين والمرتبطة بوقت استعماله، مع أنه ليس من الضروري أن تحدث في كل المرض اضطرابات الجهاز الهضمي إسهال، ليونة البراز عدم ارتياح في البطن (ألم/مغص)، غثيان، قيء، انتفاخ، عسر أو سوء هضم، امساك، التهاب المعثكلة (البنكرياس) ونادرا ما وردت تقارير عن تغير لون اللسان. يجب الأخذ بعين الاعتبار احتمالية حدوث التهاب القولون الغشائي الكاذب بصورة مهددة للحياة في المرضى المصابين باسهال شديد ومستمر، في تلك الحالات يجب انهاء العلاج بازيثرومايسين فورا واستبداله بعلاج مناسب.
يجب تجنب المعالجة الذاتية المقبلة للتحوي (الحركة الدودية الخاصة بالقناة الهضمية).
اضطرابات كبدية مرارة: نادرا ما لوحظ الارتفاع المؤقت في أنزيمات الكبد (ترانزأمينيز، ألكالين فوسفاتيز) وبليروبين الدم.
وردت تقارير عن التهاب الكبد ويرقان رکود الصفراء وكذلك حالات نادرة للنخر الكبدي والفشل الكبدي والذي نادرا ما سبب الوفاة مع ذلك الم تثبت العلاقة السببية لذلك.
اضطرابات الدم وكريات الدم: لوحظت أحيانا أعراض عابرة لنقص طفيف في الكريات البيض المتعادلة في التجارب السريرية، مع أن العلاقة السببية لأزيثرومايسين لم تثبت. أيضا، لوحظ قلة الصفيحات الدموية عند بعض المرضى.
تفاعلات فرط الحساسية: حدوث تفاعلات فرط الحساسية نادر خلال العلاج بأزيثرومايسين. وتشمل تفاعلات الجلد والأغشية المخاطية مع أو بدون حكة كما هو الحال عند استخدام إريثرومايسين والمركبات الأخرى من فئة الماكروليد.
وردت خلال العلاج بازيثرومايسين حالات نادرة من التفاعلات الأرجية الحادة (الحساسة) وتشمل الانتفاخات الموضعية المؤقتة في الجلد، الاغشية أو المفاصل (الوذمة العرقية) والتفاعلات الأرجية الحادة العامة (التأق).
اضطرابات الأنسجة الجلدية وتحت الجلدية: نادرا ما وردت تقارير عن تفاعلات جلدية شديدة تشمل الطفح الوردي متعدد الشكل، متلازمة ستيفنس جونسن والتحلل النخزي السمى للبشرة.
اضطرابات الاذن والاذن الباطنة: دوار أذني، الاضرار بالسمع (يشمل فقدان السمع، الطرش و/أو الطنين) أفيد عنه لدى بعض المرضى الذين يتلقون الأزيثرومايسين. فالكثير من هذه الاضطرابات صاحبت الاستعمال المطول لجرعات عالية في دراسات بحثية.
في تلك الحالات حيث كانت معلومات المتابعة متوافرة كان معظم هذه الاعراض منعكسة.
أنواع العدوى والاحتشار (ابتلاء طفيلي بالحشرات): داء الفطور الطوقية والتهاب المهبل.
اضطرابات التأيض والتغذية: قلة الشهوة للطعام.
اضطرابات نفسية: تفاعل عدائي، عصبية، تهيج، وقلق.
اضطرابات الجهاز العصبي: دوار، تشنجات (كما الحال مع أنواع الماكروليد الأخرى)، صداع، فرط النشاط، حس مشوش، نعاس واغماء وثمة تقارير نادرة عن الانحراف الذوقي.
اضطرابات قلبية: ذكر الخفقان وعدم الانتظام بما في ذلك التسرع البطيني (كما يلاحظ مع أنواع الماكروليد الأخرى).
ثمة تقارير نادرة عن اطالة النتاج القلبي وتسرع القلب متباين قوة النبض.
ولم تثبت العلاقة السببية بين الأزيثرومايسين وهذه الآثار.
اضطرابات الجهاز الوعائي هبوط الضغط الوعائي.
اضطرابات الأنسجة العضلية الصقلية والضامة: ألم مفصلي.
الاضطرابات الكلوية والبولية: التهاب الكلية الخلالي والفشل الكلوي الحاد.
اضطرابات عامة: كما هو الحال عند استخدام أي مضاد حيوي، ينصح بملاحظة ما يدل على حدوث عدوى جرثومية مضاعفة تسببها الكائنات الغير متأثرة بالدواء وتشمل الفطريات، كما يجب في حال الضرورة استبدال الدواء بعلاج آخر مناسب.
أيضا، عند استخدام جرعات عالية من أزيثرومايسين في الدراسات قبل السريرية، لوحظ أن أزيثرومايسين يسبب تراكم الشحميات الفسفورية الذي يعود لوضعه الطبيعي بعد ايقاف الدواء، لا يوجد دليل على أن استخدام أزيثرومايسين في الإنسان بالجرعات الاعتيادية يسبب نفس المشكلة.
فرط الجرعة:
كانت الأعراض الضارة في الجرعات الأعلى من الموصى بها مماثلة لتلك التي لوحظت في جرعات عادية. وفي حال زيادة الجرعة توصف إجراءات عامة وداعمة لعلاج الأعراض حسب المطلوب.
الأشكال الصيدلانية :
كبسولات:
زوماکس: أزيثرومايسين (ثنائي الماء) 250 ملغم/كبسولة.
المواد المضافة: نشا، لاكتوز، سلفات لوريل الصوديوم، ستيرات المغنيسيوم، بوفيدين.
أقراص:
زوماکس500ملغم: أزيثرومايسين (ثنائي الماء) 500 ملغم/قرص.
المواد المضافة: سلفات لوريل الصوديوم، ستبرات المغنيسيوم، بوفيدين، مايکروكرستالين السليولوز، کروسکار ميلوز الصوديوم ثاني أكسيد السيليكون الغروي، أبادري الابيض.
معلق:
زوماکس 15 مل: أزيثرومايسين (ثنائي الماء) 200 ملغم/5 ملليتر.
زوماکس 22.5 مل: أزيثرومايسين (ثنائي الماء) 300 ملغم/ 7.5 ملليتر.
المواد المضافة: فوسفات الصوديوم، هايدروکسي بروبيل مثل السيليلوز، علكة الزاناثان، سلفات لوريل الصوديوم، ثاني أكسيد السيليكون الغروي، مسحوق نكهة التوت، سكارين الصوديوم، سكر. بعد تحضيره.
إرشادات:
- الدواء مستحضر يؤثر على صحتك واستهلاكة خلافا للتعليمات يعرضك للخطر.
- اتبع بدقة وصفة الطبيب وطريقة الإستعمال المنصوص عليها وتعليمات الصيدلاني الذي صرفها لك.
- إن الطبيب والصيدلاني هما الخبيران بالدواء وبنفعة وضرره.
- لا تقطع مدة العلاج المحددة لك من تلقاء نفسك.
- لا تكرر صرف الدواء بدون وصفة طبية.
إنتاج:
شركة أدوية الحكمة. الأردن.
